下月起，湖南统一居民医保慢特病门诊待遇

47个病种纳入门诊慢特病报销范围

下月起，湖南统一居民医保慢特病门诊待遇

潇湘晨报长沙讯　为统一规范居民医保门诊慢特病管理，切实减轻参保人员药品费用负担，日前，省医疗保障局和省财政厅、省卫生健康委员会、省中医药管理局制定《湖南省居民基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法》(以下简称《办法》)，将于9月1日正式实施。恶性肿瘤、冠心病、类风湿关节炎、尘肺病等47个病种被纳入门诊慢特病病种报销范围。

(资料图)

门诊慢特病指的是符合规定的大病、慢性病，在门诊治疗也可以按照住院情况进行报销的医疗项目。《办法》规定，基本医疗保险慢特病门诊待遇原则上仅保障药品费用。符合享受居民医保慢特病门诊待遇保障条件的参保人员在门诊发生的政策范围内费用，不设起付线;在慢特病门诊待遇保障政策规定的药品费用限额内，按照70%的比例支付。参保人员原则上只享受一种门诊慢特病待遇，经评审符合两种及以上门诊慢特病纳入标准的，可从中自主选择一个病种享受待遇，并在此病种基础上再增加不超过100元/月的医药费用限额。参保人员享受高血压病3级、糖尿病门诊慢特病待遇的，不叠加享受居民高血压糖尿病门诊用药保障。参保人员的参保关系在省内正常转移接续时，慢特病门诊待遇享受资格实行互认。

《办法》规定，参保人员自审批通过的下月起享受居民医保慢特病门诊待遇保障。支付额度一般实行按月管理，当季度未使用完的额度清零。按照有关政策规定开具长期处方的，支付额度可以按季度管理。参保人员凭医师处方到定点医药机构购药。鼓励医疗机构按有关规定开展处方流转，支持定点医疗机构门诊医师处方、医保医师电子处方经药师审核后流转到定点零售药店配药医保基金按规定支付。参保人员住院治疗期间，暂停享受慢特病门诊待遇。

值得注意的是，参保人员原则上应在医保部门公布的定点医药机构就诊或购药(符合条件的异地就医人员应在居住地定点医药机构就诊或购药)。超过门诊慢特病药品费用限额、明显不合理的药品费用，不得纳入慢特病门诊待遇保障范围。对已纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、未纳入湖南省医保“双通道”单行支付管理范围、按诊疗方案必需使用的贵重药品，经审批后在定点医药机构实行单列支付。实际报销金额计入年度居民医保最高支付限额。合理确定门诊慢特病单列支付药品费用限额，申请审批程序、报销比例参照《湖南省医保谈判药品“双通道”管理办法》的规定执行。已纳入“双通道”单行支付管理的药品按照“双通道”待遇标准执行，不重复纳入慢特病门诊待遇保障范围。

记者梅玫

门诊慢特病病种

恶性肿瘤

高血压病3级(有心、脑、肾、眼并发症之一)糖尿病(合并心、肾、眼、足、神经病变之一)冠心病

脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗

血友病

精神分裂症

肺结核

系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一)

慢性再生障碍性贫血

肝硬化

帕金森病