□ 本报实习记者 李易真
为破解国家医保谈判药品（以下简称国谈药）“进院难”问题，“双通道”政策已落地实施两年，不仅对国谈药可及性有较大提升，也吸引了大批定点零售药店申请“双通道”资质。数据显示，截至2022年12月底，国谈药可在全国15.5万家医保定点药店销售，并被纳入医保报销范围。
但近日记者以患者身份联系北京、上海、山东等7个省份的10家“双通道”药店，提出想购买非小细胞肺癌治疗药物洛拉替尼片，仅有3家药店表示有货。
(资料图片仅供参考)
有业内人士认为，“双通道”政策在落地过程中存在一些堵点，需要从国家政策层面对“双通道”药店给予更多支持与帮助。
药店积极争取“双通道”资质
2021年4月，国家医保局、国家卫生健康委联合发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（以下简称《指导意见》）。根据《指导意见》，参保患者可以凭定点医疗机构开具的外配处方，到定点零售药店购买纳入“双通道”管理范围的药品，并享受与定点医疗机构相同的报销政策。
“‘双通道’政策对药店最直接的好处是能引流，借助处方流转，带动处方药销售，提升药店营业水平。”OTC营销与管理专家李从选认为。
很多零售药店对“双通道”政策非常欢迎。公开信息显示，一心堂药业、老百姓大药房、大参林医药等大型连锁上市公司均积极争取“双通道”门店资质。
记者了解到，一家国有零售药店在江苏省某市有一家“双通道”药店，自申请到“双通道”资质后，门店经营处方药品种增加，营业收入增长了近10倍，今年5月份的营业收入超过200万元。
在湖北，九州通旗下好药师零售连锁也在积极推动“双通道”药店建设。据企业相关负责人透露，营业收入较以往有所提升。
同时，纳入“双通道”管理意味着门店的高门槛和专业度，可进一步强化消费者对药店专业度的认可。
“借助‘双通道’政策，零售药店可以从处方审核、患者药历登记、提醒特殊病种患者持续用药等方面提升药事服务能力，持续增强消费者黏性。”上药控股有限公司副总经理唐鹏程表示。
不过，记者在采访中发现，在部分“双通道”药店销售额出现增长的同时，一些中小型“双通道”药店则面临处方流转困难、国谈药品种覆盖不全等问题，影响患者购药可及性。此外，受零加成政策的影响，国谈药销售价格也受到严格限制，对药店提升盈利能力效果甚微。
处方流转等堵点待打通
刘萌萌是河北沧州一家连锁药店的负责人，该药店旗下的一家门店去年获得“双通道”资质。但刘萌萌直言，门店客流量没有明显提升，因为“只有在医院买不到的药，患者才会来药店买”。换言之，如果当地医疗机构能够满足患者对国谈药的需要，作为补充的零售药店很难从中分得一杯羹。不仅如此，由于医疗机构对处方流转的积极性不高，该门店每个月收到从医疗机构流转出来的处方不足60张。
刘萌萌提到的现象不是个例。云南楚雄的一家知名连锁“双通道”药店店长也向记者表示，一天仅能接到一两张处方。
长春市某三级医疗机构医保科科长赵磊（化名）认为，医疗机构对处方流转的主动性不高与药占比考核有关。“患者虽然是在‘双通道’药店购买国谈药，但在部分地区，医保支出依旧会算在开具处方的医疗机构头上，纳入医疗机构的药占比中。部分地区的卫生健康部门仍对医疗机构的药占比有一定考核要求。”赵磊说。
湖南省药品流通行业协会原秘书长黄修祥认为，有些“双通道”药店与医疗机构间的信息系统没有打通，也是阻碍处方流转的重要原因。目前，多省份陆续上线使用国家医保信息平台的处方流转系统，以便药品外配处方流转到“双通道”药店。但由于各地推行处方流转的力度不同，部分地区处方流转平台难以及时跟进。
国谈药品种不全是“双通道”政策在零售药店落地的另一堵点。
“取得资质却进不到药，是中小型‘双通道’药店面临的一大难题。”江苏盐城苏好医药管理机构执行董事兼总经理蔡文兵无奈地表示，尽管多省份已出台新版“双通道”药品管理清单，但很多“双通道”药店能进到的国谈药品种仍十分有限。
一般来说，药企对于分销商的数量有严格控制，中小型药店进药往往要通过大型批发企业或者分销商。但对于国谈药来说，传统的进货渠道很难进到药，即便进到也不具备价格优势。
“零售药店只有与上游药厂签订授权协议，才能具备采购优势。这对于中小型药店来说很难实现。”蔡文兵说。2022年国家医保目录显示，协议期内谈判药品共有300多种，中小型零售药店很难有能力与这么多企业一一谈判。在这种情况下，资金投入大、门店数量多、分销渠道广的大型连锁药店具有明显优势，更易获得药厂授权。
好药师大药房相关负责人表示，他们会在每座城市选择两三家药店合作，以控制营销成本。“这需要具有‘双通道’资质的药店做出特色，以匹配相应药品生产企业。”
增强“双通道”药店竞争力
有业内人士提出，打通“双通道”政策落地过程中的堵点，一是需要国家从政策层面给予更多支持，二是“双通道”药店通过增强自身竞争力争取更多资源。
针对外配处方流转机制未充分畅通问题，李从选认为，随着“双通道”、门诊统筹等一系列国家政策的大力推动，以及医保电子处方平台的积极搭建，门诊处方有望加速外流。
记者了解到，目前，甘肃、湖南、山东、安徽等省份都在积极出台相关政策，推动医保电子处方中心落地应用，建立定点医疗机构电子处方顺利流转到定点零售药店的通道。
对于“双通道”药店而言，只有进到药，才有竞争力可言。
唐鹏程认为，提升门店专业能力，满足上游药厂和下游患者要求，是争取到更多国谈药品种的方式之一。据介绍，目前上海医药集团股份有限公司（上药控股有限公司母公司，以下简称上海医药）在全国铺设了125家“双通道”药店，覆盖各地区95%以上“双通道”管理范围内的药品。为更好地服务患者，上海医药“双通道”药店对特殊病种患者提供厂家授权处方审核、不良反应提醒、DOT管理协助等增值服务。
好药师大药房则为购药患者提供跟踪、随访、用药不良反应记录与上报等服务。“专业药房拼到最后就是拼专业能力。”好药师大药房相关负责人说。
在上药控股镇江有限公司常务副总经理尤伟清看来，“双通道”药店的地理位置也是上游药厂布局零售端的重要衡量因素。“院边店便于患者在医疗机构和药店间往返，获得更直接的患者引流；还可通过与医疗机构的频繁接触，更好了解医疗机构用药习惯，匹配与之相应的药事服务。”
此外，由于申报“双通道”药店门槛较高，执业药师配备数量和冷链运输建设均需达到政府相关要求，“双通道”药店运营成本相对更高。
有受访对象向记者表示，希望相关部门出台政策，对药店提供“双通道”类产品院外处方审核和相应药事服务给予3%~5%的药事服务调剂费。
看来，想要“双通道”药店叫好又叫座，还需多方携手打通政策落地堵点，让政策红利进一步释放，提升患者用药可及性。
