1、乙脑症状一般是头痛、发烧、恶心、食欲不振,有类似感冒的症状。


(资料图片)

2、  何谓流行性乙型脑炎(临床症状……)  [临床表现]  潜伏期4~21天,一般为10~14天。

3、病毒初在单核巨噬细胞内繁殖,再释放入血,多数人在感染后并不出现症状,但血液中抗体可升高 ,称之隐性感染。

4、部分人出现轻度的呼吸道症状;极少数患者,病毒通过血脑屏障造成中枢神经系统病变,出现脑炎症状。

5、典型患者的病程可分四个阶段:  (一)初热期 病程第1~3天,体温在1~2日内升高到38~39℃,伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。

6、小儿可有呼吸道症状或腹泻。

7、  (二)极期 病程第4~10天,进入极期后,突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状。

8、  1.高热 是乙脑必有的表现。

9、体温高达39~40℃以上。

10、轻者持续3~5天,一般7~10天,重者可达数周。

11、热度越高,热程越长则病情越重。

12、  2.意识障碍 大多数人在起病后1~3天出现不同程度的意识障碍,如嗜睡、昏迷。

13、嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。

14、一般在7~10天左右恢复正常,重者持续1月以上。

15、  3.惊厥或抽搐 是乙脑严重症状之一。

16、由于脑部病变部位与程度不同,可表现轻度的手、足、面部抽搐或惊厥,也可为全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛,持续数分钟至数十分钟不等。

17、  4.呼吸衰竭 是乙脑最为严重的症状,也是重要的死亡原因。

18、主要是中枢性的呼吸衰竭,可由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起。

19、表现为呼吸表浅,节律不整、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止。

20、  中枢性呼吸衰竭可与外周性呼吸衰竭同时存在。

21、外周性呼吸衰竭主要表现为呼吸困难、呼吸频率改变、呼吸动度减弱、发绀,但节律始终整齐。

22、  高热、抽搐及呼吸衰竭是乙脑急性期的三联症,常互为因果,相互影响,加重病情。

23、  5.脑膜刺激征 较大儿童及成人均有不同程度的脑膜刺激征。

24、婴儿多无此表现,但常有前囱隆起。

25、  6.其他神经系统症状和体征 若锥体束受损,常出现肢体痉挛性瘫痪、肌张力增强,巴彬斯基征阳性。

26、少数人可呈软瘫。

27、小脑及动眼神经受累时,可发生眼球震颤、瞳孔扩或可缩小,不等大,对光反应迟钝等;植物神经受损常有尿潴留、大小便失禁;浅反身减弱或消失,深反射亢进或消失。

28、  7.其他 部分乙脑患者可发生循环衰竭,表现为血压下降,脉博细速。

29、偶有消化道出血。

30、  多数病人在本期末体温下降,病情改善,进入恢复期。

31、少数病人因严重并发症或脑部损害重而死于本期。

32、  (三)恢复期 极期过后体温在2~5天降至正常,昏迷转为清醒,有的患者有一短期精神“呆滞阶段”,以后言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。

33、部分病人恢复较慢,需1~3个月以上。

34、个别重症病人表现为低热、多汗、失语、瘫痪等。

35、但经积极治疗,常可在6个月内恢复。

36、  (四)后遗症期 虽经积极治疗,部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状,称为后遗症。

37、发生率约5~20%。

38、以失语、瘫痪及精神失常最为多见。

39、如继续积极治疗,仍可望有一定程度的恢复。

40、  根据病情轻重,乙脑可分为4型:  1.轻型 患者神志始终清晰,有不同程度嗜睡,一般无抽搐,脑膜刺激不明显。

41、体温通常在38~39℃之间,多在一周内恢复,无恢复期症状。

42、  2.中型 有意识障碍如昏睡或浅昏迷。

43、腹壁反射和提睾反射消失。

44、偶有抽搐。

45、体温常在40℃左右,病程约为10天,多无恢复期症状。

46、  3.重型 神志昏迷,体温在40℃以上,有反射或持续性抽搐。

47、深反射先消失后亢进,浅反射消失,病理反射强阳性,常有定位病变。

48、可出现呼吸衰竭。

49、病程多在2周以上,恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现,部分病人可有后遗症。

50、  4.暴发型 少见。

51、起病急骤,有高热或超高热,1~2天后迅速出现深昏迷并有反复强烈抽搐。

52、如不积极抢救,可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡。

53、幸存者也常有严重后遗症。

54、  乙脑临床症状以轻型和普通型居多,约占总病例数的三分之二。

55、流行初期重型多见,流行后期轻型多见。

56、  [诊断]  (一)流行病学资料 乙脑有明显的季节性,主要在7~9三个月内。

57、起病前1~3周内,在流行地区有蚊虫叮咬史。

58、患者多为儿童及青少年。

59、大多近期内无乙脑疫苗接种史。

60、  (二)临床特点 突然发热、头痛、呕吐、意识障碍,且在2~3天内逐渐加重;早期常无明显体征,2~3天后常见脑膜刺激征,幼儿出现前囱膨隆;查体腹壁反射、提睾反射消失;病理反射巴彬斯基征阳性;四肢肌张力增高等。

61、重症病人可迅速出现昏迷、抽搐、吞咽困难及呼吸衰竭等表现;小儿常见凝视与惊厥。

62、  (三)实验室检查  1.血象 白细胞计数一般在10~30×109/L,中粒细胞增至80%以上,核左移,嗜酸粒细胞可减少。

63、  2.脑脊液检查 外观澄清或微混,白细胞计数增加,多数在0.05~0.5×109/L之间,个别病人可达1×109/L以上,或始终正常;在病初以中性粒细胞占多数,以后逐渐以淋巴细胞为多。

64、蛋白稍增加,糖定量正常或偏高,氯化物正常。

65、脑脊液中免疫球蛋白的测定对鉴别诊断有帮助。

66、化脓性脑膜炎患者脑脊液中的IgM明显升高,结核性脑膜炎患者则IgA、IgG升高显著,而病毒性脑膜炎患者在后期时IgG可有升高。

67、  3.血清学检查  (1)血凝抑制试验 可测定IgM抗体及IgG抗体,敏感性高,方法简便快速,但试验要求严格,偶见假阳性反应。

68、双份血清效价增长4倍以上可确诊,单份血清抗体效价1:100为可疑,1:320可作诊断、1:640可确诊。

69、  (2)二巯基乙醇(2ME)耐性试验 检测IgM抗体,患者血清标本在2ME处理前、后分别作血凝抑制试验,如处理后血凝抑制抗体效价下降1/2~3/4,表示特异性IgM已被2ME裂解,即为试验阳性。

70、本法可在起病第4~8天即呈阳性,且由于单份血清即有辅助价值,故可对乙脑进行早期诊断。

71、  (3)补体结合试验 特异性较高,但其阳性大都出现在第4~7周,双份血清抗体效价有4倍或以上的增长即可诊断。

72、若仅单份血清,1:2为可疑,1:4以上有助诊断。

73、  (4)中和试验 病后一周血中出现中和抗体,效价增长4倍以上可确诊。

74、早期为IgM,后期为IgG。

75、此法特异性及敏感性均较高,抗体持续终生。

76、一般用于流行病学调查。

77、  (5)免疫荧光试验 发病初1~2天的血液或发热第2~4天的脑脊液及发热全程的脑室内的脑脊液,均可采用本法检测乙脑病毒抗原,方法快速,阳性率高,有早期诊断价值。

78、  酶联免疫吸附试验(ELISA):一般用于测定血清中的乙脑抗体,比较灵敏、特异。

79、  4.病毒分离 病初可取血清或脑脊液接种乳鼠以分离病毒,但阳性率较低。

80、通常仅于死后尸检或以延髓穿刺取脑组织制成悬液,离心后取上清液接种乳鼠脑内,传代后作鉴定,可作回顾性诊断。

81、  [鉴别诊断]  (一)中毒型菌痢 本病亦多见于夏秋季,儿童多发,病初胃肠症状出现前即可有高热及神经症状(昏迷、惊厥),故易与乙脑混淆。

82、但本病早期即有休克,一般无脑膜刺激征,脑脊液无改变,大便或灌肠液可查见红细胞,脓细胞及吞噬细胞,培养有痢疾杆菌生长,可与乙脑相区别。

83、  (二)化脓性脑膜炎 症状类似乙脑,但冬春季节多见,病情发展较速,重者病后1~2天内即可进入昏迷。

84、流脑早期即可见瘀点。

85、肺炎双球菌脑膜炎、链球菌脑膜炎以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿,常先有或同时伴有肺炎,中耳炎,乳突炎,鼻窦炎或皮肤化脓病灶,而乙脑则无原发病灶。

86、必要时可查脑脊液鉴别。

87、  (三)结核性脑膜炎 少数结核性脑膜炎患者发病急,早期脑脊液含量可不低,在乙脑流行季节易误诊,但结脑病程长,有结核病灶或结核病接触史,结核菌素试验大多阳性。

88、结脑脑脊液外观呈毛玻璃样,白细胞分类以淋巴细胞为主,糖及氯化物含量减低,蛋白可增加;放置后脑脊液出现薄膜,涂片可找到结核杆菌。

89、  (四)流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、柯萨奇及埃可病毒等所致中枢神经系统感染 这类病人脑脊液白细胞可在0.05~0.5×109/L之间,但分类以淋巴细胞为主。

90、部分流行性腮腺炎患者可先出现脑膜脑炎的症状,以后发生腮腺肿胀,鉴别时应注意询问流腮接触史。

91、少数乙脑病人可有弛缓性瘫痪,易误诊为脊髓灰质炎,但后者并无意识障碍。

92、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒等也可引起类似症状。

93、应根据流行病学资料,临床特征及血清学检查加以区别。

94、  (五)钩端螺旋体病 本病的脑膜炎型易与乙脑混淆,但多有疫水接触史,乏力、腓肠肌痛、结膜充血、腋下或腹股沟淋巴结肿大,脑脊液变化轻微。

95、可用血清学试验加以证实。

96、  (六)脑型疟疾 发病季节、地区及临床表现均与乙脑相似。

97、但脑型疟疾热型较不规则。

98、病初先有发冷、发热及出汗然后出现脑症状。

99、还可有脾肿大及贫血。

100、血片查找疟原虫可确诊。

101、  (七)其他 新型隐球菌性脑膜炎、中暑、脑血管意外、蛛网膜下腔出血、急性脑型血吸虫病、斑疹伤寒及败血症等所致脑病,亦应根据发病地区、临床表现以及实验室检查,加以鉴别。

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